各種証明書発行

卒業生の皆さまへ

各種証明書発行

お知らせ

2005年4月1日より「個人情報の保護に関する法律」が施行されたことに伴い、本学では個人情報保護の観点から、証明書発行の際に身分証明書※1による本人確認を行っております。ご提示いただけない場合、また、代理人申込にあたって委任状※2をお持ちでない場合は、証明書の発行ができないことや、発行までにお時間がかかることがございます。ご理解、ご協力をお願いいたします。

申込方法

• 「窓口」または「郵送」での申し込みに限定しております。（電話・FAX・E-mailによる申し込みは出来ません。）
• 証明書は原則として学籍簿の氏名で発行しております。

「窓口」申込

本人確認のため、必ず身分証明書をご持参ください。
＊代理人の場合は以下3点をご持参ください。

• 卒業（修了）生本人の身分証明書（コピー可）。ただし、結婚等により改姓名があった場合は、加えて、戸籍抄本（写し可）もご提出いただきます。
• 委任状
• 代理人自身の身分証明書

「郵送」申込

【1】～【3】の書類を同封の上、お申し込みください。
＊代理人申込の場合は、さらに★の2点（委任状、代理人自身の身分証明書のコピー）が必要です。

【1】証明書発行申込書

以下の必要事項が記載されていれば任意の書式でも構いません。

• 申込日
• 卒業（修了）時の氏名・フリガナ
  ＊英文証明書申し込みの方はパスポート使用のローマ字表記も記入してください。
• 生年月日
• 卒業（修了）年月
• 卒業（修了）時の学科・組番号
• 必要な証明書の種類・部数
  ＊和文・英文の別、厳封の有無も明記してください。
• 使用目的・提出先（できるだけ具体的に使用目的・提出先をご記入願います）
• 送付先住所・電話番号（またはE-mailアドレス）
  ＊必ず日中のご連絡先を明記してください。

【2】本人確認ができる身分証明書（運転免許証、保険証、パスポート等）のコピー。

＊保険証の写しを提出する場合には、被保険者等「記号・番号等」にマスキングを施した状態のものを提出してください。
＊英文の証明書を発行希望の場合はできるだけパスポートのコピーをご提出願います。
＊結婚等により改姓名があった場合は、戸籍抄本（写し可）もご提出願います。

【3】各種手数料　：①と②をご準備ください。

①発行手数料（ゆうちょ銀行発行の定額小為替)

②返信送料（切手）：簡易書留郵便で郵送いたします。

速達希望の場合は速達料金300円を加算してください。
例）【成績1通＋卒業1通】同封×1セットまで → 490円（速達790円）
　　【成績1通＋卒業1通】同封×2セット以上 → 530円（速達830円）

◆返信送料目安　郵便料金（参考：日本郵便ホームページ）

★代理人申込の場合は、上記【1】～【3】の他に以下2点が必要になります。

• 委任状（PDF）
• 代理人自身の身分証明書のコピー

※1 身分証明書は「運転免許証」「パスポート」「健康保険証」のいずれか1点。
※2 委任状は必ず署名・捺印のあるものとします（任意の書式でも可）。
例) 私「卒業（修了）生氏名」は「代理人氏名」に証明書の申込と受領を委任いたします。≪日付・署名・捺印≫

作成に要する時間

申込書到着から作成までは和文で1～2日、英文で1週間程度かかります。
（土・日・祝日の休業日を除く。）
前後の郵送等の期間も考慮のうえ、余裕を持ってお申し込みください。

送付先及びこの件に関するお問合せ

【薬学部】
東北医科薬科大学　学務部教務課　証明書係
〒981-8558　仙台市青葉区小松島4-4-1
Tel:022-234-4181　Fax:022-275-2013

【医学部】
東北医科薬科大学　医学部事務部教務課　証明書係
〒983-8536　仙台市宮城野区福室1-15-1
Tel:022-290-8849　Fax:022-290-8860

【両学部共通E-mail】E-mail:certificate+tohoku-mpu.ac.jp
+を＠に変換して送信してください。